«нескончаемый» больничный лист: что делать работодателю, если работник болеет много и часто

Чем опасно заболевание

Асептический воспалительный процесс может пройти самостоятельно, но, если присоединится инфекция, возможно тяжелое течение заболевания с многочисленными осложнениями и деформацией сустава.

Стадии острого артрита

Стадии острого серозного неосложненного артрита:

Начальная – воспаление и отек синовиальной оболочки, скопление в суставной полости серозного содержимого. Кожа над суставом отекает, краснеет, появляется боль (от умеренной до сильной);

Развернутая – нарастание всех признаков воспаления без значительного разрушения тканей сустава. Но на клеточном уровне разрушения имеются. Боли нарастают, конечность сгибается с трудом;

Восстановительная — постепенное стихание острого воспаления и риск разрастания внутри сустава соединительной ткани, что приведет к нарушению суставной функции

Поэтому очень важно правильное проведение реабилитации.

Стадии острого гнойного артрита:

  1. Начальная – в суставной полости появляется гной, пока еще не разрушающий сустав. Симптомы: высокая температура, отечность и болезненность, больно пошевелить конечностью. На рентгенографии выявляется расширение суставной щели из-за нарастающего объема гноя. Прилегающие ткани могут быть не изменены, но иногда вокруг сустава образуются гнойники, при этом состояние больного резко ухудшается.
  2. Развернутая – разрушаются мягкие ткани внутри сустава: синовиальная оболочка, связки, сухожилия мышц. Конечность неподвижна из-за сильнейших болей. Эта стадия может протекать, как с поражением, так и без поражения околосуставных тканей.
  3. Деструктивная – разрушается хрящевое покрытие сустава и расположенная под ним кость. На рентгенограмме просматривается очаговое разрушение хряща и кости, сужение суставной щели. Деструкция может протекать без проникновения гноя в окружающие ткани, с образованием абсцессов и флегмон, а также с прорывом гноя на поверхность тела и образованием свищей.
  4. Конечная – при своевременно начатом лечении можно остановить гнойный воспалительный процесс на любой стадии. В зависимости от того, насколько далеко зашло разрушение сустава, возможно полное выздоровление или частичное нарушение функции сустава.

Функция в значительной степени может быть восстановлена при проведении реабилитационных мероприятий. При отсутствии лечения развивается полная неподвижность сустава (анкилоз).

Возможные осложнения

Любые  артриты опасны. А гнойный артрит – это еще и риск для жизни больного. При отсутствии адекватное лечения возможны следующие осложнения:

  • развитие стойких нарушений суставной функции с его неподвижностью и инвалидизацией;
  • переход острого воспаления в хроническое с обострениями артрита и постепенным разрушением суставных тканей;
  • тяжелые гнойные местные (абсцессы, флегмоны) и общие (сепсис) осложнения с угрозой жизни больного.

Распространенное осложнение острого артрита — нарушение суставной функции

Первая помощь больному при осложнении

Как действовать:

  • принять обезболивающее (Анальгин, Пенталгин, Найз – если повышена температура, то эти лекарства подействуют и как жаропонижающее) и успокоительное (настой валерианы или пустырника, Валокордин);
  • нанести на больной сустав любую обезболивающую мазь или гель —  Диклофенак, Пенталгин и др.
  • вызвать врача на дом; если очень высокая температура, то лучше вызвать скорую помощь;
  • лечь и принять положение, максимально уменьшающее боль.

При подозрении на гнойный артрит врач направит вас в хирургическое отделение больницы. Не отказывайтесь от госпитализации – на кону может стоять не только ваше здоровье, но и жизнь.

Несколько простых вопросов о лечении дома

Нужен ли мне пульсоксиметр?

Необязательно, но все же если есть возможность (прибор для домашнего применения стоит от 2 до 5 тысяч рублей), лучше приобрести его в аптеке. Об ухудшении состояния легких может говорить одышка, а также учащение цикла вдох-выдох. Но до этого лучше не доводить — с помощью прибора можно отследить ухудшение показателя насыщения крови кислородом в тех случаях, когда больной не будет ощущать никаких неприятных симптомов.

Оксиметрия — одно из ключевых исследований при COVID-19, пульсоксиметры должны быть в укладке бригад скорой помощи, а также у участковых и дежурных терапевтов, которые общаются с больными на дому.

Могу ли я сам попить какие-нибудь лекарства?

Реклама довольно агрессивна: нам предлагают «поддержать» иммунную систему, пропить противовирусные «от широкого спектра патогенов» и так далее. Но заниматься самолечением опасно: все препараты, включенные минздравом в рекомендации, — совсем не безобидны и могут вызвать осложнения. Все они относятся к разряду рецептурных, то есть аптеки должна продавать их по назначению врача.

Медики разрешают пациентам самостоятельно только симптоматическую (облегчающую неприятные симптомы) терапию: жаропонижающее (парацетамол) при высокой температуре, назальные капли и спреи (для облегчения дыхания), даже лекарства от кашля должен рекомендовать врач. В остальном — лечение любой вирусной инфекции предполагает постельный режим, обильное теплое питье (для снижения интоксикации), а также прием витаминных препаратов.

А что с витаминами?

Помимо приема витамина С, традиционно назначаемого для профилактики и комплексного лечения ОРВИ, врачи рекомендуют защищаться от COVID-19, принимая препараты витамина D, а также микроэлементы — цинк и селен. Только что опубликованные результаты исследования университетской больницы Marque s de Valdecilla в Испании показали, что у более 80% пациентов с COVID-19 дефицит витамина D. Подобное исследование было проведено и в России в Первом МГМУ имени Сеченова. Ученые установили четкую зависимость: при дефиците цинка и селена болезнь протекала тяжелее. Вывод: цинк, селен и витамин D необходимы и для профилактики COVID-19, и для его лечения с самого начала болезни, так как играют важную роль в активизации иммунной системы. Доза зависит от уровня дефицита этих компонентов, который определяют с помощью анализа крови.

Как инфекция внедряется в организм?

Внедряется легко, сначала прилепляясь специальными поверхностными структурами к эпителиальной клетке. Затем в вирусной мембране белки расходятся, образуя поры, через которые в человеческую клетку просачивается генетическая информация в виде РНК. В подходящих условиях вирусный генетический материал достраивается всем необходимым и производит свою копию.

Поврежденная клетка разваливается, выбрасывая в окружающее пространство вирусные частицы и активные «реагенты», что поедают иммунные защитники – макрофаги. В это время к очагу внутренней беды подтягивается армия иммунных клеток, усиленно продуцирующих факторы воспаления, которые становятся причиной развития местной и общей реакции организма – простуды. От концентрации этих биологически-активных веществ в крови и зависит интенсивность всех клинических проявлений.

Закрытие, коды заболевания

Для закрытия больничного потребуется визит к врачу для проведения окончательного осмотра и констатации факта выздоровления. В случае отсутствия клинических симптомов во все необходимые графы вносятся записи. В графе «код заболевания» проставляется цифра «01», подтверждающая, что пациент перенес ОРВИ, ОРЗ или грипп.

Пациенту следует внимательно проверить больничный на предмет указания дней заболевания, специального кода и подписей специалиста. Затем гражданину необходимо посетить кабинет, где больничный лист был открыт. Сотрудником медицинского учреждения проставляются необходимые печати, а сведения вносятся в базу.

Когда оставаться дома

Согласно новой версии рекомендаций, взрослые больные при легком и среднетяжелом течении заболевания лечатся на дому. Все время лечения человек должен соблюдать самоизоляцию. Критерий для ее окончания — два последовательно сделанных теста на коронавирус (метод ПЦР) показали отрицательный результат. На амбулаторном лечении пациента должны обеспечить ежедневным медицинским наблюдением, в том числе дистанционным. Пациент считается здоровым, если помимо отрицательных анализов у него нормализуется температура тела — не выше 37,2 , а также восстанавливается уровень оксигенации — не менее чем 96%.

Дадут ли, если нет температуры больничный лист

Терапевт принимает всех обращающихся в порядке очереди. Он же выписывает пациентам больничные листы и назначает лечение. Актуальный вопрос, выдадут ли документ при отсутствии температуры как самого наглядного показателя плохого состояния, волнует многих.

Существуют объективные причины выписки пациенту больничного листа. Если он попадает под них, без проблем возьмет нужный документ. Там кроме поставленного диагноза будет указан период лечения, т.е. время, которое человек вправе посвятить себе, своему здоровью и не посещать работу. Особенно при диагностировании заразной болезни. Такого начальник «с радостью» сам не пустит к коллективу ради безопасности коллектива и клиентов.

Важно! Отсутствие температуры не может быть причиной отказа выписки больничного листа

Обострение холецистита

Обострение хронического холецистита, в первую очередь, характеризуется болью, к которой присоединяются другие симптомы. По превалированию наиболее яркого признака выделяют такие варианты, как диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный. Присутствует признак общего воспаления и интоксикация разной выраженности, которые отсутствуют при желчной колике.

Боль возникает не сразу, а по прошествии какого-то времени после еды, потому что боль возникает при сокращении пузыря, оно же последует при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку. Боль тупая, локализуется в правом подреберье или под ложечкой, может отдаваться в правое плечо и под лопатку. Боль может усиливаться при изменении положения тела, может менять свой характер, но у большинства пациентов боль монотонная. Восприятие боли у каждого человека своё собственное, и одинаковая интенсивность может одним ощущаться как невыносимое страдание, тогда как другой оценит её средней. Женщины способны легко переносить более интенсивную боль, нежели мужчины.

Выделяют вариации атипичных болевых форм, к примеру, боль может симулировать сердечную, и даже локализоваться в области сердца, и ЭКГ может быть не совсем нормальной, а после еды возникают аритмии или внеочередные сердечные удары — экстрасистолы.

Холецистит может маскироваться под воспалительные изменения в пищеводе — эзофагит и такой вариант называется эзофагалгическим с болью за грудиной, и как будто бы негладким прохождением пищевого комка, с изжогой и горечью во рту. Пациент обычно характеризует такой приступ как проглоченный кол.

Нарушение ритма выброса желчи сказывается на работе кишечника, очень часто присоединяются спастические боли в разных отделах живота, возникают запоры. Поскольку в желудочно-кишечном тракте всё взаимосвязано, то страдает и слизистая ротовой полости, а язык приобретает налёт, формирующий по краям как бы рисунок отпечатавшихся на слизистой зубов. Страдает аппетит, могут быть и вкусовые извращения.

При обострении, в зависимости от степени морфологических изменений развивается общая воспалительная реакция. При катаральном холецистите воспаление проявляется невысокой температурой, при гнойном холецистите — лихорадка с потрясывающими ознобами. Среди других симптомов холецистита — слабость, раздражительность, нарушения сна, сердцебиения и даже повышение артериального давления. При нарушении оттока желчи кожа становится слегка желтушной и сухой. Может появиться тупая боль в крупных суставах.

Хронический и острый холецистит

Общепринятой классификации ни хронического, ни острого холецистита не существует, отсюда и некоторая нелогичность в разделении заболевания по разным критериям. Когда выходит, что в градуировку по тяжести течения вплетается сугубо морфологический критерий, а степень тяжести смешивается с вариантами течения патологического процесса.

Хронический холецистит подразделяется по присутствию камней на бескаменный или некалькулезный и калькулезный. При бескаменном холецистите воспаление преимущественно «гнездиться» в месте выхода желчи — в шейке и причина его связана с неправильным функционированием желчного пузыря — «ленивым» пузырём.

По характеру поражения стенки желчного пузыря выделяют катаральный — воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя, и гнойный. Есть и гнойно-язвенная форма хронического холецистита, которую вполне можно считать прогрессированием просто гнойного ХХ. Не обязательно катаральный холецистит станет гнойным, но возможно, так же и в обратном порядке, но только при своевременном начале лечения и высокой чувствительности флоры к антибиотикам.

По варианту течения заболевания хронический холецистит может быть вялотекущим, который не замечается пациентом, а выявляется почти случайно при УЗИ. Эту форму иногда называют латентной — скрытой. Воспаление с обострениями обозначают как рецидивирующий холецистит. Есть и так называемый резидуальный хронический калькулезный холецистит, когда больному после обострения остаётся только воспоминание о хроническом холецистите, а обострений нет по многу лет.

По степени тяжести выделяют несколько форм, которые принципиальны только для рецидивирующего варианта. Лёгкая — не более двух обострений за год, желчных колик не более четырёх. Желчная колика — приступ неинтенсивной боли не более 6 часов, уходящий после приёма спазмолитика и анальгетика, без признаков общего воспаления. Колика возникает при миграции камешка в шейку, с последующим уходом из неё большого камня — в полость пузыря, крохотного — вниз по протоку.

Критерии установления средней степени тяжести: до четырёх обострений и не менее шести колик, можно и больше, потому что для тяжёлой степени принципиально важны только обострения — более пяти в течение года.

Можно ли при цистите посещать баню или лежать в горячей ванне?

Нет. Перегревать организм и в частности органы малого таза при острой фазе этого заболевания категорически противопоказано. Если болезнь имеет бактериальную природу, баня или горячая ванна приведут к размножению патогенной среды, выделению гноя, появлению внутренних абсцессов. При вирусной или другой природе заболевания перегрев ускорит микроциркуляцию, что усилит воспаление и может стать причиной появления крови в моче. Греть организм при этой болезни не стоит, чтобы не спровоцировать сильный жар и усиление болей.

После того как болезнь успешно излечена при помощи препаратов или в период стойкой ремиссии баня не опасна, а напротив, может быть полезна для здоровья пациента. Посещение бани или сауны оказывает общеукрепляющее влияние на организм:

  • выводит токсины;
  • повышает иммунитет;
  • снимает стресс, способствует расслаблению;
  • активизирует работу почек и мочевого пузыря, выводит лишнюю жидкость из организма.

Такое воздействие может стать отличной профилактикой цистита и других воспалительных процессов. Главное условие – посещать баню только в стадии ремиссии, не пытаясь «вылечить» болезнь с ее помощью.

Особенности острого и хронического бронхита у детей

В большинстве случаев врачи справляются с лечением острой формы бронхита у детей. Если спустя четыре недели ребёнок продолжает кашлять, то диагноз меняют на затяжной бронхит. Подобное состояние продолжается до нескольких месяцев.

Главная опасность острой формы заключена в последствиях и осложнениях бронхита у детей. Про риск развития хронического бронхита или пневмонии уже говорилось. Возможно также перерастание в обструктивный бронхит, при котором начинаются проблемы с самим дыханием из-за отека и спазма. Развивается дыхательная недостаточность, одышка, становится тяжело дышать, что несет реальную угрозу жизни, особенно если ребёнок еще мал и с трудом может объяснить свои ощущения. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, а при резком ухудшении состояния или выраженном ограничении дыхания — незамедлительно вызвать скорую помощь5.

Педиатры успешно проводят лечение острого бронхита у детей, но с хронической формой все сложней. Ее достаточно тяжело обнаружить у ребенка, ведь официально, диагноз ставится по прошествии двух лет минимум.

Для выявления хронической формы может потребоваться дополнительная диагностика, наблюдения, сбор анамнеза (опрос) у родителей. Сопоставив все данные, наблюдения, врач может поставить правильный диагноз.

При выявлении хронической формы важно вовремя замечать обострения заболевания, а также его ремиссии (затихание). Когда организм ребёнка атакует очередной приступ, проявляются следующие симптомы интоксикации:

  • Возникает головная боль, слабость, ухудшается общее самочувствие;
  • Повышенная потливость, особенно ночью;
  • Ощущается постоянная усталость;
  • Может повыситься температура.

Когда наступает ремиссия, все симптомы уходят, как сам кашель5.

Недавно терминология хронического бронхита у детей порождала споры в медицинском сообществе. У взрослых людей толчком для формирования хронического заболевания становятся курение или работа, связанная с опасным химическим или механическим производством (например, шахтеры). По понятным причинам, подобное не может относиться к ребёнку. Однако хронический бронхит у детей возникает довольно часто.

Также дети чаще страдают от бактериальной инфекции. Возможно, это связано с тем, что иммунитет в раннем возрасте еще плохо сформирован. Любое острое респираторное заболевание открывает доступ к бактериальному заражению, иммунитет просто не успевает среагировать, так как занят вирусной инфекцией2.

Скорая помощь

Сергей Багненко, главный внештатный специалист по скорой помощи Минздрава России, академик РАН:

— Сейчас служба скорой помощи работает с запредельной нагрузкой. Понятно, что во время эпидемии, когда уровень заболеваемости высок, именно врачам «скорой» приходится держать удар. И все-таки я должен сказать, что у нас очень много избыточных вызовов, и это осложняет и без того непростую ситуацию. Пока бригада разбирается с нетяжелыми случаями, кто-то, оказавшийся действительно в критическом состоянии, может помощи и не дождаться.

Избыточные вызовы — это вообще наша болезнь. Мы были так воспитаны еще с советских времен: если что-то не то со здоровьем — самое простое не идти в поликлинику, где очереди, запись к врачу и так далее, а вызвать «скорую», и она безотказно приедет, поможет.

Но ведь служба скорой помощи — это экстренная медицина, и главная ее задача — помогать пациентам, которые находятся в жизнеугрожающем состоянии. Скорая помощь — это мощная бригада, это минимум два медработника, это автомобиль с оборудованием, предназначенным прежде всего для оказания экстренной помощи, когда фактор времени для пациента — решающий. Не случайно же мы принимали этот норматив — бригада должна быть у постели больного в течение 20 минут. В порядке, определяющем работу службы, перечислены состояния, когда необходима именно «скорая»: угроза инфаркта или инсульта, потеря сознания, нарушение дыхания, тяжелые травмы, ожоги, острые отравления.

И другое дело — когда, например, у больного вирусная инфекция. Да, у него высокая температура, но без нарушения дыхания, без других тяжелых проявлений — тут 20-минутный интервал для приезда совсем не обязателен. Тут вполне справится врач неотложной помощи — для ее оказания определен двухчасовой интервал после вызова. И это нормально.

Если состояние больного таково, что нет угрозы его жизни, такой вызов должен быть переадресован в поликлинику, в неотложку, и к больному придет дежурный врач. Тем более поликлиники налаживают сейчас и дистанционное общение — доктор сделает встречный звонок, успокоит, сделает назначение. И если понадобится срочный визит, придет по вызову лично.

Я считаю, что нам нужно разъяснять все это людям. И призываю не вызывать «скорую» по неоправданным поводам.

«Дадут ли больничный, если нет температуры?»: 7 вопросов о больничных в сезон простуд

1. Пришел к врачу, а больничный не дали. Меня теперь уволят?

Просите справку о состоянии здоровья с указанием даты и времени обращения к врачу. Она не даст вам освобождения от работы, но наниматель может ее учесть при вопросе по поводу вашего «прогула». Не принесете — принципиальный наниматель имеет право посчитать ваше отсутствие на работе более трех часов прогулом.

2. Продолжительность больничного ограничена?

По инструкции один врач может открыть больничный сроком не дольше 10 дней. Если за 10 дней выздоровления не произошло, к врачу подключается завотделением и врачебно-консультационная комиссия. Они могут продлить больничный до 120 дней. Если и через этот срок больной не выздоровел, его направляют на МРЭК, чтобы решить вопрос об установлении инвалидности. В больничный по уходу за ребенком в возрасте до 14 лет можно пойти максимум на 14 дней. Если ребенку от 14 до 18 лет, родителю откроют больничный максимум на 7 дней.

Есть и еще один важный момент. Если вы отсутствовали на работе из-за болезни 4 месяца подряд непрерывно, вас имеют право уволить. Исключение – трудовое увечье или профзаболевание.

3. А если ребенок простудился?

Мнение эксперта
Лебедев Сергей Федорович
Юрист-практик с 7-летним опытом. Специализация — гражданское право. Большой опыт в защите в суде.

Больничный по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) составляет 100% среднедневного заработка родителя

И неважно, лечились вы в стационаре или дома

Но есть масса исключений. Так, больничный не выдадут матери (отцу) в декрете, если любой из детей в семье заболеет. А вот если декретница сама заболела и не может ухаживать за ребенком до трех лет (например, ее положили в больницу или она дома, но с переломом руки), больничный по уходу за ребенком могут дать, к примеру, работающему папе, бабушке или дедушке. Если муж — тунеядец, больничный по уходу за ребенком жене тоже могут не оплатить. Если она придет за больничным, ей дадут только справку.

4. Выходные дни на больничном тоже оплачиваются?

Да, но только если вы сами болеете, а не ваш ребенок. Если ваш ребенок заболел в субботу или во время больших выходных, то их не оплатят, а больничный откроют с понедельника. А вот следующие выходные, если он продолжает болеть, оплатят.

5. Я забыл (потерял) свой больничный листок. Что делать?

Если забыли — имеете право принести его в бухгалтерию в течение 6 месяцев с даты закрытия больничного. Потеряли — придется обращаться за дубликатом в медучреждение, которое его выдало. Дубликат вам дадут по паспорту в течение одного дня.

6. Есть ли максимальный и минимальный размер больничного?

Да, низшая планка выплат привязана к величине бюджета прожиточного минимума. Минимальный размер месячного больничного составляет 50% от наибольшего размера БПМ за два последних квартала. Так, в декабре 2019-го тем, кто пробыл на больничном календарный месяц, выплатят не меньше 108,45 рубля. Таким способом больничный считают, к примеру, молодым специалистам, только пришедшим на работу.

Для людей с очень высокой зарплатой тоже есть ограничение. Максимальный размер больничного считают, исходя из последней известной средней зарплаты по стране, он не должен превышать три такие средние зарплаты. В декабре максимальная сумма 30-дневного больничного составляет 3370 рублей (1123,4 рубля * 3 месяца).

7. Дадут ли больничный, если у меня нет температуры?

Температура — не единственный симптом болезни, врач смотрит общее состояние. Больничный открывают, исходя из комплекса симптомов, в том числе результатов анализов и осмотра. Допустим, если у вас заложен нос, есть кашель и осип голос, больничный должны открыть и без температуры.

ЧИАТАЙТЕ ТАКЖЕ

10 случаев, когда больничный могут не оплатить (читать)

Следующая
БольничныйКак оформляется больничный лист в 2021 году

Что делать при отказе в выдаче больничного листа без температуры

Если лист так и не удалось получить, а состояние действительно очень плохое, первое, что нужно сделать, это связаться с работодателем и узнать, есть ли возможность взять несколько выходных, чтобы отлежаться дома. Большинство соглашаются на такие условия и выделяют работнику как минимум 3 отгула, не зависимо от того, получил ли он больничный без температуры или нет.

В отдельных случаях предприниматели вовсе не требуют каких-либо доказательств болезни, так как они не оплачивают больничные дни должным образом, это характерно для неофициального трудоустройства или работы по совместительству

В этом случае заболевшему не важно, дадут ли ему больничный без температуры, так как он всегда сможет договориться с коллегами о подмене

Но что касается официальной работы, лист о временной нетрудоспособности будет обязательным условием для получения выходных. В этом случае после врача можно обратиться к заведующей, рассказать о симптомах и о ситуации в целом. Если нет температуры, больничный всегда выдаётся при наличии остальных немаловажных проявлений какого-либо заболевания.

Если вам отказали

Дадут ли больничный без температуры, зависит только от вашего лечащего врача. Если он не нашел у вас симптомов заболевания, вполне возможен отказ. Что делать, если вы не согласны с таким решением?

В первую очередь следует обратиться к заведующей поликлиникой, рассказать о своих жалобах и сообщить, что лечащий врач не выдал вам бланк строгой отчетности. Если понимания вы не нашли, разговаривайте с главным врачом. Скорее всего, он пойдет вам навстречу, так как боится урезания финансирования. Но для этого у вас действительно должны присутствовать симптомы заболевания.

Дадут ли больничный без температуры? Среди населения бытует мнение, что врачи тут же запишут вас в симулянты. На самом деле температура — не главный критерий. Полную картину можно составить только на основании комплексной оценки вашего состояния.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головной болью мы называем любую боль в области головы, но механизм её появления бывает различным. Её вызывает раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, а также – сосудов, нервов – тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Проявляться она может также по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; может концентрироваться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Приступы могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями, головокружением, повышением или понижением артериального давления и т.д.). Все эти характеристики имеют значение для постановки диагноза.